ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
(Форма заявления на размещение ценовой стелы (информационного табло)
в границах полосы отвода автодороги)
На бланке заявителя
И.о. начальника
ФКУ Упрдор «Забайкалье»
В.И.Шаповалову
от
____________________________________________
Ф.И.О. и должность заявителя,
организационно — правовая форма и наименование юридического лица,
почтовый адрес с указанием индекса,
контактный телефон, адрес электронной почты
ЗАЯВЛЕНИЕ
Уважаемый Вячеслав Петрович!
Прошу Вас выдать разрешение и технические требования и условия на размещение ценовой стелы (информационного табло) автозаправочной станции (размер стелы) м, в полосе отвода автомобильной дороги общего пользования федерального значения _____________ (наименование автомобильной дороги), км____+ м____ справа/слева, на земельном участке с кадастровым номером ____________ (кадастровый номер), по адресу: ___________________ (Забайкальский край, район, поселок).
Требования законов и иных нормативных актов Российской Федерации, правил, стандартов, технических норм и других нормативных документов знаем и обязуемся выполнять.
Исполнение технических требований и условий гарантируем.
Приложение:
Перечень документов
Подпись заявителя Дата
